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Hypoglycaemia and somnambulism: A case report低血糖诱发梦游症1例报告  

2013-01-09 08:43:31|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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梦游症可由时差、摄入麻醉剂/镇静剂、饮酒、心脏问题(如心律失常)和其他医学问题(如癫痫、哮喘和窒息)等引起。迄今文献中仅有1例低血糖引起梦游症的报道。现报告1例因夜间低血糖诱发梦游症的1型糖尿病患者。

病例介绍

患者,男,年龄33岁,在26岁时出现糖尿病典型症状(多食、多尿、烦渴)而被诊断为1型糖尿病。其治疗包括0.4 U/kg基础胰岛素,夜间注射单剂32 U。由于检查发现血糖控制不佳,糖化血红蛋白(HbA1c)水平高达9.8%,决定将夜间基础胰岛素剂量增加6 U。在对治疗方案做出这一调整后,血糖控制情况明显改善,HbA1c水平降至7.6%。然而不幸的是,该患者开始出现低血糖发作(血糖水平低于3.1 mmol/L即可认为发生了低血糖事件),每周2~3次,需要摄入葡萄糖。该患者还出现了夜间头痛,偶尔发生夜间低血糖。

该患者的夜间低血糖发作还伴随情绪波动,由于频繁发作,其妻子每天都得问他诸如“几点了?”、“今天星期几?”和“你待会儿打算干什么?”等问题,以使患者冷静下来。

在发作得到控制之后,患者会意识到自己还在睡觉,只是遇到了低血糖发作。他会恢复理智,清醒过来,并且询问妻子刚才自己在梦游时做了什么事情。妻子的回答多种多样,包括头上裹着毯子穿过走廊、和宠物狗玩耍、用巧克力(而不是用火腿和奶酪)做三明治,等等。他的梦游症被认为是由夜间低血糖发作引起。我们还决定,根据该患者的餐前和睡前血糖水平调整其夜间基础胰岛素剂量,从而在不引起低血糖的前提下改善血糖控制。

讨论

梦游症是一种在深眠状态中发生的睡眠障碍。梦游者可做出简单或复杂的动作:有些患者可下床、步行、小便,甚至走到室外,但保持无意识状态而且无法沟通。梦游者难以觉醒,但通常并不危险。梦游症发生于睡眠的第3期或第4期,即“深睡眠”或“慢波(δ)睡眠”期间。梦游症在儿童和青少年时期相对更常见。总体而言,梦游症发作是孤立性的,不过有1%~6%的患者会反复发作。实际上,梦游并非梦中动作的反映,因为做梦通常发生于快动眼睡眠期(REM)。

夜间低血糖在接受胰岛素治疗的患者(尤其是1型糖尿病患者)中较常见,这类发作可导致严重后果,对于无症状患者尤其危险。夜间低血糖发生率在儿童和青少年患者中的波动幅度很大,为7%~60%不等。早期研究中,夜间低血糖多与血糖控制不佳有关,不过如今的强化治疗仍可使低血糖发生率增至50%以上。

低血糖的症状和体征是由神经元缺乏葡萄糖引起,可分为两大类:植物神经系统性和神经低糖性。前一类涉及自主神经系统激活,肾上腺向血中分泌肾上腺素,去甲肾上腺素作用于效应器组织中的突触后神经末梢,从而导致震颤、面色苍白、心悸和心动过速,在夜间低血糖中表现为出汗和心悸。而神经低糖性低血糖的症状是由大脑缺乏葡萄糖所致,引起头晕、思维混乱和行为改变。

本例患者的夜间低血糖表现为梦游症,似乎可归为神经低糖性低血糖。


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