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卫生部发布《上消化道出血临床路径(县级医院版)》  

2013-02-01 15:04:03|  分类: 消化科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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来源:卫生部 日期:2013-01-10


1月8日,卫生部在官方发布《上消化道出血临床路径(县级医院版)》,现全文转载如下。

  一、上消化道出血临床路径标准住院流程

  (一)适用对象。

  第一诊断为上消化道出血(ICD-10:K92.204)。

  (二)诊断依据。

  根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)》(中华消化内镜杂志,2009,26(9):449–52),《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

  1.有呕血和/或黑便。

  2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

  3.胃镜检查确诊为上消化道出血,且仅需药物治疗者。

  (三)治疗方案的选择。

  根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)》(中华消化内镜杂志,2009,26(9):449–52),《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

  1.一般治疗:卧床休息及维持生命体征平稳,必要时输血补充血容量。

  2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

  3.内镜等检查明确病因后,采取相应诊断病因的治疗(转出本路径,进入相应的临床路径)。

  (四)标准住院日为7-10日。

  (五)进入路径标准。

  1.第一诊断必须符合ICD-10:K92.204上消化道出血疾病编码。

  2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现,怀疑上消化道出血,同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

  3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

  (六)住院期间检查项目。

  1.必需的检查项目:

  (1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

  (2)肝肾功能、电解质、凝血功能;

  (3)胸部X线检查、心电图、腹部超声;

  (4)胃镜检查。

  2.根据患者病情可选择的检查项目:抗核抗体、ANCA等自身抗体检查;DIC相关检查;感染性疾病筛查(需输血患者)等。

  (七)治疗方案与药物选择。

  1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度,嘱禁饮食、卧床休息并严密监测患者的生命体征,必要时通知病危。

  2.建立快速静脉通道,补充血容量。

  3.对有活动性出血或出血量较大的患者,必要时应置入胃管进行胃内冷开水降温及正肾素的血管收缩治疗。

  4.输血指征:

  (1)收缩压<90mmHg,或较基础收缩压降低≥30mmHg,或心率>120次/分。

  (2)血红蛋白<70g/L,高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。

  5.抑酸药物:

  (1)质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物,有利于止血和预防出血。

  (2)H2受体拮抗剂(H2RA)仅用于出血量不大、病情稳定的患者。

  (3)维生素C、维生素B6促进粘膜修复及止吐药物的应用。

  6.生长抑素、垂体后叶素:必要时选用。

  7.必要时可以选用止血药;中医中药治疗。

  8.内镜检查:

  (1)系上消化道出血病因的关键检查,须争取在出血后24–48小时内进行。

  (2)应积极稳定循环和神志状况,为内镜治疗创造条件,检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。

  (八)出院标准。

  经内镜检查发现出血已经停止,但未明确出血病灶者,全身情况允许时可出院继续观察。

  1.生命体征平稳,尿量正常。

  2.恢复饮食,无再出血表现。

  (九)变异及原因分析。

  1.因内镜检查而造成并发症(例如穿孔、误吸),造成住院时间延长。

  2.因消化道出血而诱发其他系统病变(例如肾功能衰竭、缺血性心脏病),建议进入该疾病的相关途径。

  3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者,在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。

  4.通过内镜检查已明确出血病因,转入相应临床路径。

  5.入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者,应转出本路径。

  (十)参考费用标准:4000-7000元。

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